违法违规运用医保基金山东一医院被罚98万余元

  近来，山东省医疗保障局通报第三批违法违规运用医保基金典型事例，详细如下：

  1.山东保养健康集团华丰医院违法违规运用医保基金案。2021年5月至2021年12月，山东保养健康集团华丰医院存在超标准收费、分化收费、重复收费、过度查看等行为，触及违规金额986195.07元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等法令和法规规则，泰安宁阳县医保部分追回医保基金986195.07元，并处以行政罚款986195.07元。

  2.威海市文登区参保员工张某与雇主吴某隐秘上班时间意外损伤现实涉嫌骗得医保基金案。2019年4月，张某受雇在吴某承揽的公司场所干零活时发生意外致伤到医院医治。张某在吴某的诱导下隐秘受伤实情，违法报销住院费用113224.13元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等法令和法规规则，威海市文登区医保部分责令吴某退回骗得的医保基金113224.13元，并将该案移送当地公安机关。

  3.日照市五莲县街头镇中心卫生院违规运用医保基金案。2021年1月至2022年12月，日照市五莲县街头镇中心卫生院存在超标准收费、串换治疗项目、过度查看以及将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算等行为，触及违规金额197991.4元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等法令和法规，日照市五莲县医保部分对医院负责人进行约谈并要求医院期限整改，追回医保基金197991.4元，并处以行政罚款197991.4元。

  4.临沂兰山凯旋晚年养护院医院违法违规运用医疗保障基金案。2021年1月至2022年7月，临沂兰山凯旋晚年养护院医院存在串换治疗项目、将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算、假造医学文书骗得医疗保障基金等行为，触及违规金额150462.16元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等法令和法规，临沂市兰山区医保局追回医保基金150462.16元，并处以行政罚款712925.69元，有关问题头绪移送公安、市场监管、卫生健康等部分查询处理。

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